Casos Abiertos

EPS-S Comfama dilata autorizacion para examenes diagnosticos especializados a mujer con Tumor de Mama maligno

  • por María Natalia Sáenz Agudelo
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Caso apoyado por:

Fundación RASA

Carrera 71 N. 45E - 125
Barrio Florida Nueva
Medellín, Colombia

Este es un caso para denunciar:

No

Lugar de los hechos (Ciudad o Municipio):

Medellin

Descripción de los hechos:

HECHOS

1. Que soy paciente con diagnóstico de TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, y me encuentro afiliada a la EPS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO COMFAMA.

2. Que debido a mi condición de salud, fui remitida desde el 26 de Julio para que me realizaran una CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS . LINF de MANERA URGENTE.

3. Que solicite a la EPS-S COMFAMA la autorización para la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS . LINF., y me dijeron que fuera el 31 de Agosto por la respuesta.

4. Que en ves de adelantar la respuesta, le demoran mas y yo necesito que me realicen de manera URGENTE, la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS . LINF, me brinden todo el tratamiento integral que se derive de mi enfermedad.

5. Que la no autorización de MANERA URGENTE de la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS. LINF, el no cubrimiento del 100% de la misma, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad corre peligro mi vida.

6. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos y tratamientos necesarios según mi estado de salud y que me hagan la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS . LINF.

7. Que requiero de MANERA URGENTE de la realización de la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS. LINF, del cubrimiento del 100% de la misma, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, pruebas diagnosticas, procedimientos, y los medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.

8. Que según LEY 972 DE 2005, dice "Artículo 1°....."El Estado y el Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos."

9. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo de la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS. LINF. ni las demás eventualidades referentes a mi condición de salud; que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.

10. Que solicito al señor juez de manera respetuosa, emitir una MEDIDA PROVISIONAL, debido a la urgencia de la realización de la CUADRACTOMIA IZQUIERDA, VACIAMIENTO LINFATICO AXILAR, GANGLIO O VASO LINFATICO PROFUNDO (DISECCION GANLI SENTINELA), GAMAGRAFIA DE GANCLIOS LINFATICOS . LINF.

4.4.6.3. Deber de garantizar el acceso a los servicios de salud, libre de trámites y procedimientos administrativos engorrosos e innecesarios.

El acceso al servicio médico requerido pasa, a veces, por la superación de determinados trámites administrativos. Esto es razonable, siempre que tales trámites no demoren excesivamente el acceso al servicio y no impongan al interesado una carga que no le corresponde asumir. De ello también dependen la oportunidad y calidad del servicio.

La jurisprudencia constitucional ha garantizado el derecho a acceder a los servicios de salud, libre de obstáculos burocráticos y administrativos. Así, por ejemplo, cuando por razones de carácter administrativo diferentes a las razonables de una administra¬ción diligente, una EPS demora un tratamiento médico al cual la persona tiene derecho, viola el derecho a la salud de ésta. Los trámites burocráticos y administrativos que demoran irrazonablemente el acceso a un servicio de salud al que tienen derecho, irrespetan el derecho a la salud de las personas.

Expresamente, la regulación ha señalado que "(...) los trámites de verificación y autorización de servicios no podrán ser trasladados al usuario y serán de carga exclusiva de la institución prestadora de servicios y de la entidad de aseguramiento correspondiente." En especial, se ha considerado que se irrespeta el derecho a la salud de los pacientes cuando se les niega el acceso a un servicio por no haber realizado un trámite interno que corresponde a la propia entidad, como por ejemplo, ?la solicitud de la autorización de un servicio de salud no incluido dentro del POS al Comité Técnico Científico?.

El Ministerio de Salud expidió la circular 19 de 2012 donde les recuerda a las Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de salud, entidades obligadas a compensar y entidades territoriales, el deber que les asiste cuando sea requerido con urgencia un servicio, intervención, actividad, medicamento, insumo, dispositivo y procedimiento de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud, solicitado por el médico tratante, de prestarlo y suministrarlo de manera inmediata sin que medie trámite ante el Comité Técnico Científico o por la Junta Técnico- Científica de Pares cuando estas sean conformadas. Estos trámites se realizarán de forma posterior a la prestación del servicio.
Para efecto de la atención que se debe prestar se debe entender por urgencia "la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte".

12. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.

12. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.

Situacion(es) que originan el caso:
  • Negación de Servicios
  • Mal trato en prestación de servicios
  • Demora en citas y atención de casos urgentes
  • Negación de órdenes exámenes de diagnostico
  • Negación de órdenes para prestación de servicios
  • Enfermedades graves y de alto costo
  • Cancer
Tipos de requerimientos:
  • Atención Médica Especializada
  • Exámenes médicos
  • Apoyo y orientación trámites Burocráticos
Tipos de Respuestas:
  • Se abre caso en el portal
  • Indicaciones y sugerencias operativas
  • Información
  • Se hace una cita
Resultados:
  • Acudió a la cita
  • Siguió en contacto
  • Sigue en seguimiento y acompañamiento para acción legal
Violaciones, negaciones o vulneraciones presentadas en el caso:
  • Dilatación en la prestación de servicios y procedimientos
  • Demora en atención de urgencias
  • Falta de acceso a procedimientos
  • Negación al sumisnistro de insumos para continuidad de tratamiento
  • Negación de exámenes y/o laboratorios
  • Abuso de poder
  • Negligencia médica
  • Trámites administrativos y/o burocráticos dilatorios e irrespetuosos
Derechos violados:
  • Derecho a la vida
  • Derecho a la integridad personal
  • Derecho a la Salud y saneamiento ambiental como servicios públicos
  • Derecho a la Seguridad social como servicio público
  • Control a la calidad de bienes y servicios
Patologías/Enfermedades/Situaciones:
  • Cancer de Mama
Presunto Agresor:

EPS-S Comfama

EPSs Involucrada(s):
  • COMFAMA
Régimen:

Subsidiado

Referencias en Centro de Asesoría en Línea
Referencias en Centro de Recursos
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