Casos Abiertos

EPS COOMEVA DEMORA ASIGNACIÓN DE CITA CON ENDOCRINO Y PSIQUIATRÍA A MUJER CON CA MAMA, DIABETE MELLITUS

  • por Inés Elena Cano Arboleda
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Beneficiario o Víctima:

Mujer
Acudiente: No

Fecha Inicial en que sucedieron los hechos:

Martes, 31 de Julio de 2012

Lugar de los hechos (Ciudad o Municipio):

Medellin

Patologías/Enfermedades/Situaciones:
  • CA MAMA, DIABETE MELLITUS
Descripción de los hechos:

HECHOS

1. Que mi madre _______________de edad, es paciente con diagnostico de CA MAMA, DIABETE MELLITUS, y se encuentra afiliada a COOMEVA como Beneficiaria..

2. Que debido a que estuvo hospitalizada en el Hospital Pablo Tobón Uribe desde el 5 hasta el 17 de julio de 2012, pero le ordenaron que debía pedir cita con ENDOCRINO, CON PSIQUIATRA, MASTOLOGIA, así mismo debe realizarse un examen de UROCULTIVO.

3. Que solicito a la EPS COOMEVA, la autorización para las citas con ENDOCRINO, CON PSIQUIATRA, MASTOLOGIA, así le formularon el medicamento Winadine F , pero me responden que para el ENDOCRINO solo hasta septiembre puedo llamar a pedirla a ver si hay agenda, la cita CON PSIQUIATRA debía ser para los 15 días siguientes pero en Samein dicen que no hay citas que llame en Noviembre a ver si ya hay agenda, la de MASTOLOGIA que en Julio 31 daban respuesta si la autorizaban o no y el medicamento Winadine F dicen que lo debe comprar ya que el POS no lo dan.

4. Que mi madre es una persona muy delicada de salud, por lo que necesita que de manera Urgente le autoricen y asignen las citas con ENDOCRINO, CON PSIQUIATRA, MASTOLOGIA, y le suministren el medicamento Winadine F

5. Que según "Ley 1171 de 2007, en su artículo 1, Objeto de la Ley. La presente ley tiene por objeto conceder a las personas mayores de 62 años beneficios para garantizar sus derechos a la educación, a la recreación, a la salud y propiciar un mejoramiento en sus condiciones generales de vida."
Artículo 12. Consultas médicas. Sin perjuicio de los derechos que les asisten a los niños y a las niñas, las Empresas Promotoras de Salud deberán asignar los servicios de consulta externa médica, odontológica y por médico especialista y apoyos diagnósticos a los afiliados mayores de 62 años dentro de las 48 horas siguientes a la solicitud por parte de estos.

Artículo 13. Fórmula de medicamentos. Cuando la Entidad Promotora de Salud no suministre de manera inmediata los medicamentos formulados que estén incluidos en el Plan Obligatorio de Salud a las personas mayores de 62 años, deberá garantizar su entrega en el domicilio del afiliado dentro de las 72 horas siguientes, salvo si esta es de extrema urgencia a la solicitud por parte de este.

Parágrafo. La Superintendencia Nacional de Salud vigilará el cumplimiento de las disposiciones establecidas en los artículos 12 y 13 e impondrá las sanciones a que haya lugar de conformidad con el ámbito de sus competencias.

6. Que a no autorización de MANERA URGENTE de la citas con ENDOCRINO, CON PSIQUIATRA, MASTOLOGIA, le suministren el medicamento Winadine F, el no cubrimiento del 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad de vida

7. Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos necesarios según su estado de salud.

8. Que requiere de la citas urgente con ENDOCRINO, CON PSIQUIATRA, MASTOLOGIA, el suministro del medicamento Winadine F y toda la Atención Integral que se derive de su enfermedad, procedimientos, pruebas diagnosticas, y los medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.

9. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo de las citas con ENDOCRINO, CON PSIQUIATRA, MASTOLOGIA, le suministren el medicamento Winadine F, ni de las demás eventualidades referentes a ls condición de salud de mi madre.

10. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.

11. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.

Situacion(es) que originan el caso:
  • Negación de Servicios
  • Mal trato en prestación de servicios
  • Demora en citas y atención de casos urgentes
  • Negación de medicamentos
  • Negación de órdenes exámenes de diagnostico
  • Negación de órdenes para prestación de servicios
  • Enfermedades graves y de alto costo
  • Cancer
  • Trastornos Psiquiátricos y de conducta
Tipos de requerimientos:
  • Apoyo presentación de queja
  • Gestión autorización cita y otros procesos con especialista
  • Gestión para exámenes y pruebas Dx
  • Suministro de Medicamentos
  • Gestión en autorización o procesos relacionados con citas
  • Otro: Atención Integral
Tipos de Respuestas:
  • Se abre caso en el portal
  • Acompañamiento virtual
Resultados:
  • Sigue en seguimiento y acompañamiento para acción legal
Violaciones, negaciones o vulneraciones presentadas en el caso:
  • Dilatación en la prestación de servicios y procedimientos
  • Demora en la entrega de medicamentos
  • Demora en atención de urgencias
  • Falta de acceso a procedimientos
  • Negación de citas con especialista
  • Negación a la continuidad del tratamiento
  • Negación de acceso al tratamiento
  • Negación o Interrupción del tratamiento
  • Negación al sumisnistro de insumos para continuidad de tratamiento
  • Trámites administrativos y/o burocráticos dilatorios e irrespetuosos
Violación, negación o vulneración Secundaria o indirecta:
  • Dilatación en la prestación de servicios y procedimientos
  • Demora en la entrega de medicamentos
  • Falta de acceso a procedimientos
  • Negación de citas con especialista
  • Negación a la continuidad del tratamiento
  • Negación de acceso al tratamiento
  • Negación o Interrupción del tratamiento
  • Negación al sumisnistro de insumos para continuidad de tratamiento
  • Trámites administrativos y/o burocráticos dilatorios e irrespetuosos
Derechos violados:
  • Derecho a la vida
  • Derecho a la integridad personal
  • Derecho al libre desarrollo de la personalidad
  • Derecho a la Salud y saneamiento ambiental como servicios públicos
  • Protección a la familia
  • Protección a la mujer
  • Derecho a la libertad e igualdad ante la ley
Presunto Agresor:

COOMEVA EPS

EPSs Involucrada(s):
  • COOMEVA
Régimen:

Contributivo

IPS's, Instituciones o programas involucrados en el caso:

SAMEIN

Referencias en Centro de Asesoría en Línea
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