Casos Abiertos

EPS SANITAS NIEGA AFILIACIÓN COMO INDEPENDIENTE A FAMILIA DE ESCASOS RECURSOS, POR NO APORTAR A UN FONDO DE PENSIONES

  • por Inés Elena Cano Arboleda
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Fecha Inicial en que sucedieron los hechos:

Miercoles, 25 de Julio de 2012

Lugar de los hechos (Ciudad o Municipio):

Medellin

Descripción de los hechos:

HECHOS

1. Que me encuentro afiliada a la EPS SANITAS como Independiente de Bajos Ingresos, con mi grupo familiar (esposo e hijo bebe recién nacido).

2. Que cuando fui a pagar el mes de Julio, pero no me recibieron argumentando que tengo que cancelar los aportes tanto para SALUD como para PENSION, según la Resolución 1155 y 0990, para poder seguir recibiendo mi atención en Salud.

3. Que yo no me encuentro en estos momentos en condiciones de pagar Pensión y salud, entonces no he podido cancelar el mes de Julio porque en la EPS SANITAS, no me quiere recibir los aportes solo para SALUD, también me exigen el pago de PENSION y no tengo dinero para cancelarlo, además esto fue modificado hasta el mes de diciembre el plazo de exigir el pago de Pensión y salud también.

4. Que mi esposo se encuentra en tratamiento en la ciudad de Medellín y tiene una cita para el 13 de Agosto, por lo que si no le reciben el pago de los aportes se le suspendería el servicio lo cual perjudicaría grandemente la continuidad del tratamiento de mi esposo, ya que tiene una cita con el cirujano de Cabeza y Cuello y no puede dejar que se la cancelen por que la EPS SANITAS, no le quiere recibir los aportes, además mi hijo es un bebe de apenas casi 2 meses de nacido y necesita tener atención médica

5. Que la no continuidad de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que requiere mi esposo, el no suministro de medicamentos, el no cubrimiento del 100% de los mismos, y de todo lo que se derive de su enfermedad; y el no recibo del pago del aporte en Salud únicamente del mes de Julio; vulnera su condición de salud, y por conexidad corre peligro su vida, y el no recibo del pago del aporte en Salud únicamente del mes de Julio.

6. Que según SentenciaT- 760 de 2008, numeral 2.1.6. ¿Desconoce el derecho a la salud de una persona, una entidad encargada de garantizar la prestación de los servicios de salud, al interrumpir el suministro de los mismos porque ya transcurrió un mes luego del momento en que la persona dejó de cotizar, en razón a que ahora es desempleado? De acuerdo con la jurisprudencia constitucional, el acceso a un servicio de salud debe ser continuo, no puede ser interrumpido súbitamente; viola el derecho a la salud una EPS que suspenda el suministro de un tratamiento médico que se requiera, antes de que éste haya sido efectivamente asumido por otro prestador (ver apartado 4.4.6.4.). En especial, si se trata de un sujeto de especial protección en salud, por padecer una enfermedad catastrófica o de alto costo, caso en el cual, adicionalmente, no pueden cobrársele copagos (ver sección 4.5.). Esta jurisprudencia será reiterada en el proceso del expediente T-1315769.

4.4.6.4. El principio de continuidad; el acceso a un servicio de salud debe ser continuo, y no puede ser interrumpido súbitamente.

Desde el inicio de su jurisprudencia la Corte Constitucional ha defendido el derecho que a toda persona se le garantice la continuidad del servicio de salud, una vez éste haya sido iniciado. Se garantiza pues, que el servicio de salud no sea interrumpido, súbitamente, antes de la recuperación o estabilización del paciente. Para la jurisprudencia "(...) puede hacerse la distinción entre la relación jurídica- material, esto es la prestación del servicio que se materializa en una obligación de medio o de resultado según el caso, y la relación jurídica-formal, que se establece entre la institución y los usuarios." Una institución encargada de prestar el servicio de salud, puede terminar la relación jurídico?formal con el paciente de acuerdo con las normas correspondientes, pero ello no implica que pueda dar por terminada inmediatamente la relación jurídica?material, en especial si a la persona se le está garantizando el acceso a un servicio de salud. Esta protección se ha reconocido en diferentes ámbitos, como por ejemplo, las Fuerzas Armadas.

7. Que para el control y manejo de su enfermedad, es necesario garantizar la continuidad y la calidad de mi tratamiento.

8. Que la falta de continuidad y de calidad en dicho tratamiento pone en grave riesgo su vida, y también la de mi bebe que como saben en la edad que tiene necesita controles médicos.

9. Que según LEY 972 DE 2005, dice "Artículo 1°......"El Estado y el Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos."

10. Que necesito que la EPS SANITAS, reciba mis aportes a SALUD únicamente, y darme la continuidad de la Atención Integral que necesito al igual que a mi grupo familiar, con el suministro de medicamentos, realización de exámenes y todo lo necesario para nuestra salu y que a mi esposo le den la autorización y los transportes para asistir a la cita el dia 13 de Agosto a la ciudad de Medellín a la cita con el Medico de Cabeza y Cuello la cual tiene pendiente desde hace tiempo..

11. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir los costos de los exámenes diagnósticos, citas medicas, tratamientos y demás eventualidades referentes a la condición de salud de mi grupo familia.

12. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.

13. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.

Situacion(es) que originan el caso:
  • Negación de Afiliación
  • Negación de Servicios
  • Mal trato en prestación de servicios
Tipos de requerimientos:
  • Apoyo presentación de queja
  • Gestión autorización cita y otros procesos con especialista
  • Gestión para exámenes y pruebas Dx
  • Suministro de Medicamentos
  • Otro: Atención Integral
Tipos de Respuestas:
  • Se abre caso en el portal
  • Acompañamiento virtual
Resultados:
  • Sigue en seguimiento y acompañamiento para acción legal
Violaciones, negaciones o vulneraciones presentadas en el caso:
  • Negación a afiliación
  • Demora en el proceso de afiliación
  • Dilatación en la prestación de servicios y procedimientos
  • Negación a la continuidad del tratamiento
  • Negación de acceso al tratamiento
  • Negación o Interrupción del tratamiento
  • Trámites administrativos y/o burocráticos dilatorios e irrespetuosos
Violación, negación o vulneración Secundaria o indirecta:
  • Negación a afiliación
  • Demora en el proceso de afiliación
  • Dilatación en la prestación de servicios y procedimientos
  • Negación a la continuidad del tratamiento
  • Negación de acceso al tratamiento
  • Negación o Interrupción del tratamiento
  • Trámites administrativos y/o burocráticos dilatorios e irrespetuosos
Derechos violados:
  • Derecho a la vida
  • Derecho a la integridad personal
  • Derecho a la Salud y saneamiento ambiental como servicios públicos
  • Protección a la familia
  • Protección a los niños
  • Derecho a la libertad e igualdad ante la ley
Patologías/Enfermedades/Situaciones:
  • NO ESPECIFICA
Presunto Agresor:

EPS SANITAS

EPSs Involucrada(s):
  • SANITAS
Régimen:

Contributivo

Referencias en Centro de Asesoría en Línea
  • Ene082012

    Negación de Afiliación a EPS del Regimen Contributivo a Paciente con Diagnsotico de VIH por Fundacion RASA

    • Vistado: 2011
    • Comentarios: 0
    • Creado: Mayo 09 de 2011
    • Cerrado: Mayo 27 de 2011

    1. Que mi hija es paciente con diagnostico VIH positivo, TOXOPLASMOSIS MEDULAR, DEPRESION, y ANSIEDAD, y se encontraba afiliada a la EPS COOMEVA como Beneficiaria del esposo el cual tuvo contrato laboral hasta Febrero 15 de este año. 2....

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  • Nov192011

    Negacion de Afiliación: SAMD-9 por Susana Fergusson

    • Vistado: 1387
    • Comentarios: 0
    • Creado: Mayo 22 de 2011
    • Cerrado: Junio 14 de 2011

    buenos dias , mi caso es el siguiente : mi madre estaba afiliada a coomeva como beneficiaria de su marido , el señor la dejo en diciembre del 2010, pero el estaba afiliado como independiente y o volvio a pagar la eps y quedo debiendo........

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  • Oct122011

    NEGACION DE AFILIACION A LA EPS SALUDCOOP por Juan José Valdés

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    • Creado: Octubre 12 de 2011

    1. Que me encuentro afiliado a la EPS SALUDCOOP como cotizante, desde el año 2005. 2. Que el día 13 de Junio de 2011, solicite la afiliación de mi pareja XXXXXXX como parte de mi grupo familiar. 3....

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  • Oct122011

    NEGACION DE AFILIACION A LA EPS COOMEVA A PACIENTE VIH POSITIVO por Juan José Valdés

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    • Creado: Octubre 12 de 2011

    1. Que soy paciente con diagnostico VIH POSITIVO y estaba afiliada a la EPS COOMEVA, como Beneficiaria. 2. Que debido a que ya mi compañero no me va seguir afiliando como Beneficiaria de el, fui a la EPS COOMEVA a solicitar mi afiliación como Independiente. 3....

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  • Oct122011

    NEGACION DE AFILIACION A LA EPS COMFENALCO A SEÑORA DE 92 AÑOS por Juan José Valdés

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    • Creado: Octubre 12 de 2011

    1. Que la señora XXXXX es una persona de 92 años de edad, vive sola y no esta afiliada a ningún sistema de Salud. 2. Que solicito a la EPS COMFENALCO, la afiliación como independiente y también únicamente en salud ya que por su edad no esta obligada a pagar Pensiòn. 3....

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  • Oct122011

    NEGACION DE AFILIACION COMO INDEPENDIENTE EN LA EPS SURA A PERSONA QUE TIENE COMO BENEFICIARIA A SU MADRE QUE ES DIAGNOSTICADA VIH POSITIVO por Juan José Valdés

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    • Creado: Octubre 12 de 2011

    1. Que solicite a la EPS SURA, la afiliación, con mi grupo familiar, para trasladarme de la EPS ALIANSALUD a esa EPS. 2....

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